Accessory muscles: a cause of nerve compression in the distal forearm. Case report and literature review / Músculos accesorios: una causa de compresión nerviosa en el antebrazo distal. Reporte de casos y revisión de la Literatura

Nerve compression by anomalous muscles located at the wrist and distal forearm is an infrequent condition. Accessory muscles may compress underlying structures in the Carpal Tunnel region or ulnar canal , producing pain and paresthesia. Two cases of ulnar and median nerve compression, caused by prominent accessory muscles at the distal forearm, are described. Literature review is presented.

La compresión nerviosa causada por vientres musculares anómalos localizados en la muñeca y en el tercio distal del antebrazo es una condición poco frecuente. Músculos accesorios pueden comprimir estructuras subyacentes en la región del túnel del carpo o en el canal de ulnar, produciendo dolor y parestesia. Se presentan dos casos de compresión de los nervios ulnar y mediano en el tercio distal del antebrazo, causados por vientres musculares prominentes de músculos accesorios del antebrazo. Se presenta una revisión de la literatura.

Epidermólise bolhosa distrófica: aspectos dermatológicos e cirúrgicos / Dystrophic epidermolysis bullosa: dermatological and surgical aspects

A epidermólise bolhosa é uma doença hereditária que causa alterações em proteínas estruturais da pele e consequente fragilidade da epiderme. Manifesta-se por surgimento de flictenas por todo o corpo e deformidades funcionais de membros, especialmente nas mãos, sendo que as formas mais características são pseudossindactilia e contraturas. Neste trabalho, descrevemos o caso de um paciente de 12 anos com deformidades nas mãos e flictenas pelo corpo que foi submetido à cirurgia da mão para recuperação da movimentação funcional (AU)

Epidermolysis bullosa is a hereditary disease that causes changes in structural proteins of the skin and consequent fragility of the epidermis. It is manifested by the appearance of blisters all over the body and functional deformities of limbs, especially the hands, and the most characteristic forms are pseudosyndactyly and contractures. In this paper, we describe the case of a 12-year-old patient with deformities in his hands and blisters over the body who underwent hand surgery for recovery of functional movement (AU)

Reconstrução de couro cabeludo após ressecção de condrossarcoma mesenquimal local / Scalp reconstruction after local mesenchymal chondrosarcoma resection

O condrossarcoma mesenquimal é uma variante rara de condrossarcoma, que raramente atinge os tecidos extraósseos. Este tipo de tumor normalmente ocorre em adultos jovens, sendo altamente agressivo, e tende a apresentar recorrência tardia e metástases a distância. No exame histológico, caracteriza-se por apresentar abundantes células mesenquimais indiferenciadas entre ilhas de células cartilaginosas bem diferenciadas. O tratamento cirúrgico com ressecção completa do tumor é o tratamento padrão para o condrossarcoma mesenquimal. Apresentamos aqui o caso de uma paciente de 56 anos que apresentava um condrossarcoma mesenquimal de grandes proporções na região do couro cabeludo. O diagnóstico da lesão foi tardio e, após o estadiamento da mesma, a paciente foi submetida a ressecção total da neoplasia e reconstrução com retalho de rotação extenso de couro cabeludo e enxertia de pele parcial. No presente estudo, pode-se concluir que ainda não há um tratamento realmente efetivo para o condrossarcoma mesenquimal avançado

Mesenchymal chondrosarcoma is a rare variant of chondrosarcoma, which rarely reaches the extra-osseous tissues. This type of tumor usually occurs in young adults and is highly aggressive, tending to present late recurrence and distant metastases. On histological examination it is characterized by abundant undifferentiated mesenchymal cells between islands of well differentiated cartilage cells. Surgical treatment with complete surgical resection is the standard treatment for mesenchymal chondrosarcoma. Here we present the case of a 56-year-old female patient who had a mesenchymal chondrosarcoma of great proportions in the region of the scalp. The diagnosis was late and after the staging of it, the patient underwent total resection of the tumor and reconstruction with extensive rotation flap of scalp and partial skin graft. In this study we can conclude that as yet there is no really effective treatment for advanced mesenchymal chondrosarcoma

Cobertura cutânea pós-ressecção oncológica: a difícil missão de escolher a melhor reconstrução no terço distal da perna / Cutaneous covering after oncologic resection: the difficult task of choosing the best reconstruction in the distal third leg

O objetivo deste trabalho é discutir as várias opções terapêuticas para as perdas de substâncias do terço distal da perna, com destaque para o retalho desepidermizado. Para ilustrar, apresentamos o caso de um paciente com perda de substância extensa no terço distal anterior da perna após ressecção de sarcoma da bainha de nervo periférico. Esta é uma área de difícil reconstrução devido à escassez de zonas doadoras regionais, pelo qual o retalho desepidermizado aparece como uma excelente opção na medida em que promove total cobertura do defeito sem prejuízos estéticos ou funcionais maiores à área doadora (AU)

This work discusses the various therapeutic options for the losses of substances in the distal third of the leg, highlighting the de-epithelialized flap. To illustrate, we present the case of a patient with extensive loss of substance in the distal third of the leg after resection of peripheral nerve sheath sarcoma. Reconstruction in this area is difficult due to the scarcity of regional donor zones, for which the de-epithelialized flap appears as an excellent option as it promotes total covering of the defect with no major aesthetic or functional impairments to the donor area (AU)

Modelo experimental de lesão raquimedular em ratos com dispositivo para acesso de agentes terapêuticos locais / Experimental model of spinal cord injury in rats with a device for local therapeutic agents access

Um modelo experimental de lesão raquimedular com localização precisa e reproduzível é uma ferramenta extremamente importante para o estudo de novas terapias em lesões raquimedulares. OBJETIVOS: Desenvolver um modelo experimental de lesão raquimedular em ratos que produza lesão completa (paraplegia) com o posicionamento de um sistema que permita o acesso de agentes próximo ao local da lesão para testar agentes terapêuticos locais. MÉTODOS: Quinze ratos Wistar foram submetidos à transecção cirúrgica da medula espinhal, realizada com o uso de tesoura ao nível dos corpos vertebrais de T-13 a L-3 e, ao final do procedimento, à implantação de um cateter subcutâneo para o acesso de agentes terapêuticos locais ao local da lesão. RESULTADOS: Um modelo experimental de paraplegia foi consistentemente desenvolvido com a adição suplementar de um cateter para o acesso de agentes terapêuticos locais ao local da lesão. CONCLUSÃO: Um modelo animal de lesão raquimedular e um sistema para o acesso de agentes terapêuticos locais pode ser reproduzido para o estudo de diferentes modificadores da resposta regenerativa em um modelo de ratos com lesão raquimedular.

An experimental model of spinal cord injury at a precise and reproducible site is an extremely important tool for studying new therapies in spinal cord injuries. OBJECTIVES: To develop an experimental model of spinal cord injury in rats that is able to produce a complete injury (paraplegia) and placing a system enabling agents access close to injury site in order to test local therapeutic agents. METHODS: Fifteen Wistar rats were submitted to surgical transection of the spine, performed by using scissors at the level of T-13 to L-3 vertebral bodies, and, at the end of the procedure, to the insertion of a subdermal catheter intended to enable local therapeutic agents access to injury site. RESULTS: An experimental model of paraplegia was consistently developed by adding a supplementary catheter for local therapeutic agentsÆ access to injury site. CONCLUSION: An animal model of spinal cord injury and a system for local therapeutic agents access can be reproduced for the study of different modifiers of the regenerative response in a model of rats with spinal cord injury.

Efeitos das células tronco adultas de medula óssea e do plasma rico em plaquetas na regeneração e recuperação funcional nervosa em um modelo de defeito agudo em nervo perfiférico em rato

OBJETIVOS: Foram avaliados os efeitos do uso de células tronco da medula óssea (CTM) e do plasma rico em plaquetas (PRP) na regeneração de nervos periféricos, utilizando um modelo estabelecido de regeneração de nervo ciático em ratos. MÉTODOS: Um defeito nervoso de 10 mm foi reconstruído com a utilização de um tubo de silicone preenchido com CTM, PRP ou ambos. O grupo controle recebeu somente o tubo de silicone. Foi realizado ainda um quinto grupo no qual o intervalo foi reconstruído utilizando o segmento ressecado do nervo. A função motora foi testada seis semanas após a cirurgia utilizando teste de marcha. Após o teste motor, os ratos foram anestesiados, o nervo ciático e o tubo foram ressecados e foi realizada microscopia eletrônica de transmissão. RESULTADOS: A análise quantitativa demonstra uma melhora na recuperação funcional no grupo CTM em comparação com os demais grupos. Regeneração nervosa foi demonstrada no grupo CTM por microscopia eletrônica de trasmissão com uma recuperação praticamente completa da anatomia neural. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que o uso de CTM associado com a técnica de tubulização promove uma satisfatória recuperação da função motora e regeneração nervosa.

OBJECTIVES: The effects of the use of bone marrow stem cells (MSC) and platelet-rich plasma (PRP) on peripheral nerves regeneration were assessed by using an established model of sciatic nerve regeneration in rats. METHODS: A 10-mm nervous defect was reconstructed by using a silicone tube filled with MSC, PRP or both. The control group received only the silicone tube. A fifth group was also set, in which the interval was reconstructed by using a dried segment of the nerve. Motor function was tested six weeks after surgery, by means of a gait test. After motor test, the rats were anesthetized, the sciatic nerve and the tube were dried, and the transmission electronic microscopy was performed. RESULTS: The quantitative analysis shows an improved functional recovery in MSC group compared to the other groups. Nervous regeneration was reported for MSC group by means of transmission electronic microscopy with an almost full recovery of the neural anatomy. CONCLUSION: Our results suggest that the use of MSC combined with tubing technique yields a satisfactory recovery of motor function and nervous regeneration.

Mobilização pós-operatória com flexão ativa precoce após reparo de tendões flexores na zona 2 / Early aetive mobilization after fIexor tendon repair in zone 2

Introdução: A primeira causa de maus resultados após uma reparação de tendão flexor em zona 2 é a formação de aderências. Um protocolo de mobilização precoce poderia ajudar a diminuir tais aderências, sob risco de aumentar a taxa de rupturas. Este estudo objetiva avaliar o resultado funcional do reparo de lesões de flexores na zona 2. Método: Foram tratados 136 tendões flexores da mão, na zona 2, em 82 pacientes, todos com lesões unidigitais, com secção completa de ambos os tendões, no caso dos dedos largos, o do flexor pollicis longus, no caso de polegar, submetidos a um protocolo de flexão e extensão ativa precoce. Os resultados foram classificados segundo a Inter¬national Federation for Societies for Surgery of the Hands (IFSSH) e pela classificação de Strickland. Resultados: Os resultados funcionais dos dedos longos foram excelentes (72,2 per cent), bons (26,0 per cent) e regulares (1,9 per cent), de acordo com a classificação de Strickland e bons (81,5 per cent), regulares (16,6 per cent) e pobres (1,9 per cent), segundo a classificação da IFSSH. Os resultados do polegar foram excelentes (96,4 per cent) e regulares (3,6 per cent), de acordo com a classificação de Strickland e excelentes (82,1 per cent), bons (14,3 per cent) e pobres (3,6 per cent), de acordo com a classificação da IFSSH. A taxa de ruptura foi de 6,09 per cent; não obstante, os resultados funcionais dos pacientes reoperados foram satisfatórios. Conclusões: O presente estudo sugere que o protocolo de mobilização ativa precoce no pós-operatório das tenorrafias de flexores da mão em zona 2 pode proporcionar bons resultados funcionais em lesões no dedo único.

Reconstrução do segmento ósseo mandibular: comportamento dos implantes ósseo-integrados nos retalhos vascularizados de crista ilíaca e fíbula / Reconstruction of mandibie bone defect: behavior of asseous integrated implants upon vascularized iliac bone graft and vascularized fíbula bone graft

Introdução: A reconstrução do segmento ósseo mandibular utilizando retalhos ósseos vascularizados após perdas segmentares é o método mais utilizado na atualidade, tendo zonas doadoras que incluem a fibula, o rádio, a escápula e a crista iliaca. Método: Apresenta-se uma análise descritiva e retrospectiva da expenência dos autores em 45 casos de reconstrução mandibular microci-rúrgica em pacientes com defeitos ósseos da mandíbula. Foram uftlizados enxertos ósseos vascularizados, ou da crista ilíaca ou da fíbula, avaliando o comportamento dos enxertos em relação a sua facilidade de uso e viabi-lidade de uma posterior ósseo-integração dos implantes. Resultados: O retalho microcirúrgico de fíbula foi utili-zado em 10 pacientes, e o retalho de crista ilíaca foi em outros 35 casos, Em todos os casos nos quais se utili-zou a fíbula, houve necessidade de osteotomla do segmen-to ósseo transferido e em somente quatro casos a implan-tação dentária foi satisfatória, No entanto, o retalho de crista ilíaca foi realizado sem a necessidade de os-teotomia e toi possível a colocação dos implantes nos 35 retalhos, não sendo observada em nenhum caso falha na integração dos implantes, sendo possívei o retorno à mastigação após 6 meses, Conclusões: As reconstruções realizadas com o retalho microcirúrgico de crista ilíaca evidenciaram bons resultados funcionais. Quanto aos casos em que se utilizou o retalho de fíbula, obtiveram-se piores resultados no que tange à integração dos implantes dentários.

Utilização do retalho adipofascial reverso nas perdas de substância cutânea do terço distal da perna e pé / Use of adipofascial reverse flap in skin loss of distal third of leg and hindfoot

Introdução: A cirurgia reconstrutiva do membro inferior pode representar um grande desafio para o cirurgião, principalmente quando a lesão a1inge as regiães aquiliana e do calcãneo. Dentre as opções existentes de reconstrução, o retalho adipofascial com pedículo distal apresenta vascularização constante, dimensão variável e pode atingir até mesmo as regiões mais distais. Método: No período de abril de 1995 a maio de 2002, realizaram-se quinze retalhos adipofasciais para a cobertura cutãnea do terço disfal da perna e pé. Resultados: Em um caso observou-se necrose parcial. os demais pacientes obti-veram cobertura adequada que permitiu a deambulação em até seis semanas. A reconstrução imediata foi realizada em oito pacientes, sendo os demais submetidos á cirurgia cerca de uma semana após o trauma. Conclusão: O retalho adipofascial reverso é urna opção confiávei e com resul-tados satisfatórios no tratamento dos defeitos mais dis-tais da perna e região do calcâneo.

A técnica da palma aberta na contratura grave de Dupuytren / The open palm technique in severe Dupuytren contracture

A contratura de Dupuytren consiste em doença fibro-proliferativa que acarreta o espessamento e retração da fáscia palmar, levando invariavelmente ao déficit de extensão digital. A etiologia e a patologia são controversas e várias formas de tratamento foram descritas na literatura. Este estudo tem como objetivo demonstrar a experiência dos autores no tratamento dessa patologia. Em um per¡odo de 48 meses, 30 pacientes foram submetidos à fasciectomia regional. Em todos os casos, utilizou-se a técnica cir£rgica da palma aberta, proposta por McCash. Na totalidade dos pacientes houve acometimento da borda ulnar da mão - anular e m¡nimo. Foram necessários 25 dias, em média (extremos: 20 e 40), para completar a cicatrização cutânea. Obteve-se déficit residual articular médio de 20°, sempre ao n¡vel da articulação interfalangiana proximal.